产后出血是指胎儿娩出后出血超过500毫升，或阴道分娩、剖腹产的孕妈妈出血超过1000毫升，而阴道分娩后的出血量一般被低估，因为在胎盘娩出、子宫完全闭合后，通常可以疲劳数百毫升。虽然产后大出血的定义是超过500毫升，但并不是每个怀孕的母亲在产后都被认定为有异常情况。

　　根据产后出血发生的时间，有两种类型的产后出血，其原因也不同。

　　早期发病（或立即发病）。发生在分娩过程后24小时内，多数是由于子宫关闭不严或产门裂伤引起的，在产后很快就可以发现和诊断。

　　晚期发病：发生在分娩过程后24小时至6周内，可能是由于胎盘残留或子宫恢复不良引起的，本病诊断较晚。

　　分娩后大出血的7个主要原因

　　1 子宫困顿（早期发病）

　　子宫疲劳是产后出血最广泛的原因。子宫内的小毛细血管在胎盘摆脱后，需要依靠子宫体肌层的优质集合来挤压毛细血管而造成部分血块，达到止血方法的预期效果。如果在一些特殊情况下，如：羊水、宝妈、双胞胎导致子宫膨胀很大，以及子宫因兴奋时间过长或分娩过程过长而疲劳，都会伤及收集和产妇恶露的量。

　　另外，如果准妈妈在生孩子前不久使用过抗产药，高血压患者（慢粒或妊娠高血压、先兆子痫）使用钙剂和钙通道阻滞剂降血脂或使用甘油果糖避免纤维化，因为这类药物会抑制子宫采集，都容易造成孩子出生后子宫疲劳。

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　　1、2 子宫内的胎盘残留（早期或晚期发病）

　　2、胎盘是胎儿获得母亲营养元素的领地，与子宫内壁紧密贴合。当胎儿娩出后，子宫内的压力迅速下降，同时催产素刺激子宫关闭，将血夜与胎盘隔离在正中间，这些都会使胎盘在胎儿娩出后很快产生摆脱。但是，有时胎盘没有完全脱落，或者胎盘植入的程度不同，或者胎盘出来的时间长短不同，很有可能会有部分胎盘留在子宫内。

　　3、胎盘植入导致产后大出血

　　如果子宫经过手术治疗，胎盘位于手术疤痕上，那么在怀孕期间，胎盘很可能沿着疤痕生长发育到子宫的肌肉层，这就是所谓的胎盘植入，宝宝可能无法将其彻底排出，导致大出血。更严重的情况很可能导致子宫和膀胱破洞。

　　胎盘引起的产后大出血

　　此外，在胎盘娩出后，医护人员还会检查胎盘设计是否有损伤，因为此时的胎叶可能还依附在子宫壁上，如果是这样的话，必须做进一步的诊断和治疗。在极少数情况下，检查时感觉胎盘已经娩出，母亲在住院期间没有任何异常，但后来可能被诊断为子宫内有残留的胎盘，因为一个或多个顶层胎盘（与主胎盘分离的正常小胎盘，不容易被发现）没有被排出。这些产妇在住院期间（产后2至3天）很少有大出血，分娩早期的恶露量与一般人相同，但她们通常回家一段时间后才慢慢大量出血，然后被诊断出来，这通常会给助产士带来困惑。

　　3 出生门裂伤（早期发病）

　　产道撕裂是产后出血的另一个广泛原因。所有的产道（包括子宫下段、子宫颈、女性阴道和私密处），甚至邻近的内脏器官（如膀胱、直肠和肛门）都有可能在分娩时受伤并出血。

　　每个准妈妈都有可能出现不同程度的会阴裂伤，但如果宝宝非常大，使用产钳，会阴部明显水肿或静脉曲张，难产，紧急分娩，或者前次分娩是剖腹产，而这次宝宝想做女性阴道操作者，都会增加出现更严重裂伤的机会。

　　在检查会阴部伤口时，如果医生发现出血点不仅在会阴部，而且此刻子宫回缩良好，就有必要确认产门上方是否有其他撕裂伤。有时，疲劳的速度非常快，以至于在关闭伤口之前必须进行静脉输液。有时，虽然手术后伤口不再出血，但裂口越深，引起的囊肿越多，这可能导致生命预后不稳定或产后在病床上出现会阴部肿胀的疼痛。

　　4 子宫内陷（早期发病）

　　如果胎盘与子宫贴得太紧，如果子宫回缩不良，胎盘恰好长在子宫顶部，当脐带拉出胎盘时，很可能子宫顶部在子宫腔内出现凹陷，更严重的情况是子宫翻出阴道外。虽然子宫内翻比较少见，但其发病机理很可能很严重，一旦推不回家，孕妈妈很可能多次出血，会发生生命危险！所以，孕妈妈一定要注意。

　　5、子宫开裂（早期发病）

　　子宫经历过手术治疗，孕妇有过难产，上一个孩子是剖腹产，这个孩子尝试过女性阴道操作者，都会出现非常罕见但非常严重的病症--子宫开裂。子宫开裂可能发生在怀孕后三个月或分娩时，导致母亲和女儿的生命受到威胁；极少发生在孩子出生后。子宫开裂可导致更严重的腹腔内出血，与羊水栓塞一样，死亡率很高。

　　6 子宫恢复不良（发病时间晚）

　　子宫恢复不良的原因很可能只是子宫闭合不良（但不是子宫陷落），或一些残留的胎盘或胎盘碎片，或子宫发炎。表现症状是持续的母体恶露，很可能伴有子宫疼痛和女性分泌物的重味。

　　除了上述抑制子宫闭合的诊断和治疗药物引起的出血外，因心脏病需要在泡中服用抗凝血剂或发现自身凝血功能异常的准妈妈也会提高产后出血的风险。此外，如果产前分配系统的胎盘过早摆脱，羊水栓塞，分娩前大量出血，或胎儿流产，导致凝血因子大量消耗，出血也会持续到分娩。

　　如果产后服用过多的醋酸乙酯、野山参制品或生化汤，再加上缺乏按摩和哺乳，极易使恶露增多，增加出血时间。产后大出血的危险源

　　产后大出血的危险因素因出血原因的不同而有很大差异。早期发病的出血比晚期发病的出血是一个更严重的危险因素，必须立即处理。无论出血的原因是什么，当疲劳量达到一定程度时，有可能出现生命预后不稳定、多种凝血功能障碍，甚至心脏骤停和死亡。罕见的是，许多出血导致垂体缺血性老化，老人护理，导致日后出现各种儿童生长激素缺乏症。

　　阴道出血是妇女最明显、最直观的症状。在住院期间，医务人员会测量血压、心跳，并触摸子宫，以确定子宫的强度、子宫底的位置、疟疾的数量和伤口的情况。因此，如果在住院期间出现子宫出血、会阴囊肿、腹腔内出血或血压在正常范围内下降等情况，应迅速处理。

　　对于已经住院回家的患者，特别是离家在外的患者，如果发现恶露量居高不下、腹痛、发热、伤口红肿疼痛等异常情况，应立即到有远大原则的医院进行检查。

　　产后出血较严重的病例多发生在住院期间，除保持生命预后外，根据当时的情况，适当地一点一点地给予凝血因子或静脉输液，全方位地解决原因。

　　子宫窘迫时：按摩子宫，给予静脉采集剂，刺激子宫采集。

　　如果是流产、女性阴道囊肿、胎盘残留、胎盘放置、子宫内陷、子宫开裂：必须立即进行手术治疗，用手术缝合止血、消除胎盘、子宫矫正、甚至消除所有子宫。

　　如果子宫有炎症：需要使用抗菌药物。

　　如果出血发生在家里：没有必要擅自服用中药，也没有必要认为不重要，或者说在孩子出生后才去求医。

　　分娩后大量出血可以避免吗？

　　有些原因可能是可以避免的，包括：事先改善凝血功能，在胎盘脱落前给予一定剂量的闭宫药，不要过早涉及脐带，如果宫口已开，则将生产过程改为破腹，注意月经期间的饮食选择。

　　下一个宝宝出生后还会产生大出血吗？

　　每一次分娩都有一定的风险，所以没有必要认为上一次分娩没有问题，这一次就一定安全。如果上一次怀孕导致产后大出血，就必须了解上一次怀孕的原因。子宫窘迫、胎盘残留、胎盘嵌顿等情况很可能在下次怀孕时再次发生，有过子宫开裂的人不适合再次怀孕，其他原因不明。

　　产后出血是产后比较严重的情况，其原因、治疗和恢复期都不同。早期的出血发生在孩子出生后的几个小时内，在医院之前就可以发现和治疗。